Медико-социальные аспекты профилактики и помощи при подростковой беременности

Введение

Проблема подростковой беременности и родов актуальна во всем мире. Сегодня по всему земному шару рожают более 15 миллионов подростков, а еще пять миллионов вынуждены прибегать к прерыванию беременности. В связи с этим возникает необходимость изучения и осмысления такого явления как несовершеннолетнее материнство.

В нашей стране раннее материнство существует уже более 4-х столетий, так как ранние браки в России были повсеместным явлением. А основным и главным содержанием браков было рождение детей.

Однако, здесь необходимо уточнить, что некоторые исследователи связывают понятие «подросток» с формированием индустриального общества. В 18 веке в Европе считалось, что дети 13-16 лет уже готовы к вступлению во взрослую жизнь и могут обеспечить себя и свою семью. Но индустриальная революция в начале 19 века породила новые технологии, освоение которых требовало более длительного обучения. Все это приводит к появлению массовой группы населения — учащихся. В это же время социальные и культурные процессы ведут к тому, что период между наступлением половой и экономической зрелости увеличивается. По физическому и эмоциональному развитию подростки уже соотносятся со взрослыми, но экономически они остаются полностью зависимыми от семьи или других взрослых.

Известный факт, что у подавляющего большинства подростков физическое развитие опережает психическое, и эта разница составляет 6, а в некоторых случаях 10 лет. В связи с этим и возникают проблемы, которые отмечают многие исследователи. Они связаны с появлением неплановых беременностей, абортов в раннем возрасте, брошенных детей, суицидальных мыслей и действий самих подростков.

До последнего времени матери-подростки никогда не выделялись в отдельную категорию социально незащищенных, никогда не выступали в качестве объекта специального внимания и воздействия с целью поддержки и реабилитации со стороны государственных органов. Тот факт, что эта проблематика приобретает особую актуальность в конце ХХ века не случаен. Дело в том, что в современном мире, когда темпы общественного и технического развития приобрели невиданный размах, особую, с точки зрения социальной успешности, роль начинает играть уровень и качество образования, а также наличие так называемой активной жизненной позиции. А их, в силу ряда обстоятельств, юным мамам трудно сформировать. Между тем, с конца 60-х до середины 90-х годов наблюдался значительный рост количества беременностей и родов среди несовершеннолетних во всем мире. Чтобы предотвратить появление раннего материнства, работу с юными беременными необходимо начинать задолго до того, как они станут мамами. И эту деятельность можно разделить на 2 части. Первая часть — разъяснительная работа среди подростков по вопросам контрацепции, последствий абортов, планирования семьи, консультирование по вопросам интимных отношений. Вторая — выявление и работа с юными беременными, а именно: психологическая и физическая подготовка к предстоящему материнству; помощь в решении кризисных социальных ситуаций, связанных с беременностью; подготовка к безопасным родам; обучение уходу за новорожденными ит.д.[15]

Таким образом, комплексная деятельность по оказанию различных видов помощи несовершеннолетним матерям и их детям поможет решить проблему социальной адаптации этой категории населения к современным условиям. Результаты исследования показывают, что без поддержки государственных и общественных структур молодые мамы не могут самостоятельно обеспечить себя и своего малыша всем необходимым для полноценной жизни.[7]

Нельзя точно определить возрастные рамки, когда ранняя беременность не является опасной, ведь организм молодых людей развивается с разной скоростью. Наибольшее количество случаев ранней беременности у подростков приходится на возраст 15-17 лет

Подростковая беременность, если девушка еще физиологически не готова к материнству, может привести к серьезным осложнениям во время вынашивания и рождения ребенка. При ранней беременности у подростков наблюдается высокий уровень смертности новорожденных во всем мире, высока вероятность смерти во время родов и для молодой мамы.

Чем моложе девушка, особенно если она младше 15 лет, тем выше риск для ее здоровья. В юном возрасте случаи неспособности женщины выносить ребенка фиксируются в 2,5 раза чаще, чем у взрослых женщин. Если девушке еще не исполнилось 14 лет, если риск, что ребенок родится слабым настолько, что погибнет в течение первых нескольких месяцев жизни. Часто у беременных девочек-подростков наблюдается сильный токсикоз, анемия, плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности.[16]

У слишком юных мам на 11% выше риск рождения ребенка с врожденными аномалиями физического и психического развития, к примеру, дети с диагнозом «олигофрения» у мам-подростков рождаются в пять раз чаще, чем у женщин старше 40 лет.

При беременности у подростков часто случаются самопроизвольные выкидыши. Более того, чтобы скрыть свою беременность от знакомых и родителей, девочки порой прерывают беременность искусственно, с огромным риском для здоровья и жизни.

Если девушка, сама или под давлением родителей, обстоятельств, решается сделать аборт, то в будущем она может так и не узнать, что такое счастье материнства. Принимая решения о сохранении или прерывании беременности у юной дочери, родители должны понимать, что раннее материнство гораздо лучше для их дочери, чем сожаления о бесплодии в будущем.

Аборт ― сильная травма для молодых людей. После перенесенного аборта особенно страдает психическое состояние девушек, они подвержены депрессиям, приступам беспокойства, тревоге, чувству вины. Ранний аборт приводит к гормональным и физиологическим нарушениям организма, заболеваниям ВСД и раку молочных желез. Беременные женщины-подростки в семь раз чаще серьезно задумываются о самоубийстве, чем другие подростки. Согласно официальной статистике, в возрасте до 20 лет на 100 рождений приходится около 130 абортов. [23]

Таким образом, проблема подростковой беременности является актуальной темой для рассмотрения.

Цель исследования: проанализировать особенности деятельности ГБУЗ по НСО Болотнинская ЦРБ в сфере медико-социальной реабилитации несовершеннолетних матерей.

Объект исследования: медико-социальная работа с несовершеннолетними матерями.

Предмет исследования: возможности и условия организации медико-социального сопровождения несовершеннолетних матерей в условиях центра социального обслуживания населения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• рассмотреть медицинско-социальный аспект подростковой беременности;
• выявить особенности профилактики подростковой беременности;
• -рассмотреть медико-социальную помощь, оказываемую несовершеннолетним матерям;

-проанализировать работу с сберегательными подростками в ГБУЗ по НСО Болотнинская ЦРБ;

Структура работы: данная выпускная квалификационная работа включает в себя введение, в котором обоснована актуальность темы, определены объект и предмет исследования, прописаны цель и задачи работы; основную часть, состоящую из двух глав (первая глава – теоретической направленности, вторая – практической); заключения, содержащего выводы по всей работе, списка использованной литературы, состоящего из 30 источников и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИКО – СОЦИАЛЬНОГО АСПЕКТА ПОДРОСТКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Психолого-педагогические особенности подростков

Основной сложностью подросткового периода является быстрый темп происходящих в этот период с ним изменений: физиологическом, психологическом состоянии подростка, в характере реакций на внешнее воздействие.

Подростковый период – это период интенсивного развития самосознания, личностной рефлексии, активного поиска путей самореализации и самоутверждения.

можно выделить три основных периода, которые определяют хронологические рамки понятия подростковый возраст:

1. Младший этап – 11-14 лет.
2. Средний этап – 14-17 лет.
3. Старший этап – 17-21 год.

Каждый из перечисленных этапов является базой для появления нового этапа. Он наполняет тело подростка физической силой, является стимулятором для накопления различных рода информации и социально-психологических установок.

Этап – 1-14 лет – конец периода раннего детства. В это время мозг способен воспринимать большой поток информации, но физическое и психологическое развитие только начинает набирать силу, потому подростку необходима помощь взрослых.

2 Этап — 14-17 лет. Для формирования этого этапа уже имеется неплохая база. В это время существенно расширяется взаимодействие подростка с обществом. Также увеличиваются потребности подростков, но и появляются определенные обязанности, что требует физического и эмоционального напряжения. Подросток уже не ребенок, но еще и не взрослый.

3 Этап Последний этап является переходным во взрослую жизнь. Подросток после окончания школы, училища вынужден начать новую жизнь. Зрелое эмоциональное состояние позволяет принять на себя груз новых проблем и обязанностей. Четко проявляется взаимосвязь социального и возрастного начала. [8]

Усложнение социального бытия подростков обычно совпадает с бурной физиологической перестройкой организма. Изменение вендокринной системы, обусловленное возрастом, обычно приводит к бурным колебаниям вегетативных функций организма, например, потливость, покраснение, похудение или, напротив, избыточный вес. Подросток становится эмоционально неустойчивым, ранимым, легко возбудимым. Бурный рост и резкая физиологическая перестройка может вызывать у подростков чувство тревоги, депрессии, беспокойства из-за непропорционального развития различных частей тела. Начинается половое созревание, в результате чего повышается активность центральной нервной системы. Возрастающее количество половых гормонов, которые вырабатываются и выделяются в кровь, приводит к развитию всех признаков полового созревания. Физиологически первый этап полового созревания может быть охарактеризован как этап активизации нервной системы, эндокринной системы. Вместе с тем, нервные центры функционируют с преобладанием возбуждения над торможением.

Второй этап как этап реализации на уровне клеток, тканей, органов, импульсов, посылаемых гормонами. Происходит интенсивное увеличение массы тела, возрастает интерес подростка к представителям противоположного пола, актуальной становится информация сексуального характера. Подростки нуждаются в правильной организации деятельности, поддержании дисциплины, нарушение которой связано прежде всего с избытком энергии, которая не находит правильного выхода.

В подростковом возрасте существенно перестраиваются не только социальные связи, но и характер учебной деятельности. Усложняется самаучебная деятельность – в процессе обучения заметно совершенствуется мышление подростка. Особенностью мыслительного процесса подростка является то, что у него нарастает способность к абстрактному мышлению, изменяется соотношение между конкретным образом и абстракцией в пользу последнего. В процессе обучения подросток приобретает способность к сложному аналитическому-синтетическому восприятию предметов и явлений.

В современной психологии общепринято мнение, что подростковый период относится к критическим периодам жизни человека. Необходимо отметить, что кризисными являются некоторые переломные поворотные точки развития, которые характеризуются резкими сдвигами, знаменующими конец одного и начало следующего этапов. Это сопряжено с определенными внутренними трудностями и внешними конфликтами.

В этой связи понятие кризиса, применительно к подростковому периоду, используется для того, чтобы подчеркнуть всю тяжесть болезненного перехода от состояния детства в состояние взрослости. Это не является болезнью, а лишь нормальное проявление процесса созревания организма. [20]

Следует отметить, что подростковый период характеризуется существенной динамикой развития самосознания и понимания собственного места в социуме. Согласно концепции, разработанной В. С. Мухиной, под самосознанием следует понимать такую психологическую структуру, которая находит выражение в следующих звеньях: тип человека, его физическая сущность, притязание на социальное признание, психологическое время личности – прошлое, настоящее, будущее, половая идентификация. В своих работах В. С. Мухина доказала, что наиболее существенным искажением в развитии самосознания является депривация одного или нескольких структурных звеньев самосознания, поскольку это может привести к проявлению агрессии, тревожности, трудностей в общении, а иногда и к попыткам суицида. [30]

Следует обратиться к рассмотрению такого важного для подросткового возраста процесса, как отделение от семьи. Этот процесс для подростка влечет важную предпосылку достижения им зрелости, самостоятельности, возможности принимать ответственные решения за свою жизнь и за свои действия. Само название «отделение от семьи» нельзя назвать исчерпывающим, поскольку оно не означает уход подростка из семьи. Оно означает, что подросток устанавливает партнерские отношения с членами семьи взамен подчиненно-покровительственных. Нарушение этого процесса может послужить тому, что в дальнейшем подросток в дальнейшем может полностью эмоционально отстраниться от общества, либо установить мучительную связь: отделяюсь – чувствую вину – присоединяюсь обратно – чувствую гнев – отделяюсь. [14]

Первый этап подросткового периода (11-12 лет) характеризуется наличием у подростка конфликта между потребностью в зависимости и стремлением к автономии. Вся сложность состоит в том, что подростки валидентен в отношениях с родителями. С одной стороны, ему хочется любви и ласки, а с другой – самостоятельных решений. Ребенок перестает быть послушным. Либо напротив он капризничает, требуя дополнительной ласки. Не все родители могут оценить состояние ребенка, а потому ужесточают запреты, что может привести к острым эмоциональным расстройствам у ребенка.

Второй этап – когнитивная организация отделения. Трудно установить точный возраст, когда это происходит. В этот период подросток стремится доказать всему миру свою независимость, что чаще всего проявляется через критику в отношении родителей.

Третий этап – аффективные реакции на отделение, которые провоцируют чувство вины, гнева, депрессивные реакции, взаимный страх потери любви.

Четвертым этапом является идентификация, когда взрослые признают за подростком право на самостоятельность и исчезают явные проявления агрессии и ранимости. В этот период подросток сосредочивается на своей индивидуальности, и в это время очень важно иметь положительные примеры для подражания для того, чтобы подросток мог самоопределиться со своим собственным местом в обществе.

В это время важно, чтобы родители могли помогать ребенку установить новые отношения с миром, основанные не на принуждении, а на партнерстве. [25]

По мнению А. Е. Личко, увлечение составляет важную черту подросткового периода: «Подростковый возраст без увлечения подобен детству без игры», — пишет А. Е. Личко. При этом увлечения могут самыми разнообразными и удовлетворять различным потребностям.[23]

По исследованиям Д. И. Фельдштейна можно сделать вывод, что первая стадия подросткового возраста характеризуется разбросанностью интересов. Подросток стремится охватить значительных круг интересов и увлечений – музыка, спорт, техника, работу кружков – все интересно подростку попробовать, во всем принять участие. У подростка 10-11 лет обычно не хватает времени, чтобы заниматься всем, что его интересует. Из 1273 изученных учащихся 4–5-го классов 64% состояли в трех и более кружках, секциях, студиях, штабах и пр. Остальные интересы подросток как бы имеет ввиду, но рассчитывает заняться ими впоследствии. На этом этапе задача взрослых – научить выделять подростка приоритетные занятия, поскольку в дальнейшем такое «откладывание интереса на потом» станет привычкой и во взрослом возрасте.[29]

На второй стадии подросткового периода (12-13 лет) интересы уже стабилизируются. В трех и более кружках, бригадах, обществах состоит только 51%, а 43% проявляют интерес уже к 1-2 занятиям. На третьей стадии подросткового возраста, в 14-15 лет, три занятия выбирают лишь 38% подростков, а 53% отдают предпочтение 1-2 занятиям.

По классификации А.Е. Личко можно выделить следующие группы интересов подростка:

интеллектуально-эстетические, которые связаны с глубоким погружением в любимое занятие (музыка, рисование, танцы, техника). Стакими увлечениями частью связано проявление специальных способностей у подростка;

— телесно-мануальные, которые связаны с намерением укрепить физическую силу, выносливость, приобрести ловкость, сформировать красивое тело (спортивные увлечения);

-лидерские увлечения сводятся к поиску ситуации, в которой можно руководить или выступать организатором;

накопительские увлечения, связанные прежде всего с коллекционированием, которое может также сочетаться с познавательной потребностью, например, коллекционирование книг или тематических журналов, а также с желанием следовать подростковой моде;

эгоцентрические увлечения, которые представляют собой всякого рода занятия, мотивом которых является стремление привлечь к себе внимание, например, участвовать в самодеятельности, экстравагантно одеваться. Такие увлечения;

азартные увлечения – карточные игры, ставки в букмекерских конторах, игровые автоматы, пари на деньги;

-информативно-коммуникативные увлечения проявляются в получении новой легкой информации, которая не требует никакой критической и интеллектуальной обработки. Это может быть многочасовые разговоры по телефону, просмотр телевизора, зависание в социальных сетях.

Такое времяпрепровождение трудно назвать увлечением в собственном смысле этого слова. При этом такие увлечения зачастую создают проблемы не только на личностном уровне, но также и в самой подростковой среде, приводя к противоправным действиям, употреблению токсических веществ и вступлению в различные рода организации псевдорелигиозного или экстремистского характера.

Несмотря на приоритетное развитие в этом возрасте мотивационно-потребностной и личной сферы, в подростковый период продолжает усложняться всех видом познавательного процесса. Как правило в подростковый период не наблюдается ярких скачков в умственной деятельности, но познавательные интересы существенно расширяются.

Мышление и речь подростка претерпевают изменения. Мышление становится понятийным за счет того, что подросток усваивает и начинает осознавать научные понятия и использует их в процессе решения различных задач, начинает оперировать гипотезами, выстраивать логические цепочки, рассуждает абстрактно. Изучение алгебраических и геометрических правил и законов обосновывают необходимость не только строить доказательства, но и доводить их до логического завершения.

Активизируется устная и письменная речь подростка: от умения пересказывать текст подросток переходит к возможности рассуждать и аргументировать свои мысли на заданную тему, готовить устные выступления, писать сочинения.[19]

Логическими операциями начинает опосредоваться также память подростка. Информативные сообщения внешнего мира начинают приобретать смысловой характер. Если в младшем школьном возрасте основным способом запоминания является посторенние, то теперь воспроизведение информации приобретает смысловой характер. На смену заучиванию приходит анализ.

Воспроизведение информации становится изобретательством, аналитико-синтетической деятельностью. Информация детализируется, дифференцируется, помогает развивать подростку точность восприятия внешнего мира.[11]

Внимание в этом возрасте можно рассматривать как противоречивую функцию. С одной стороны, подросток любопытен и жаждет познания, с другой стороны – гормональные особенности этого периода делают подростка быстро утомляемым. Поэтому подростки часто жалуются на неумение сконцентрироваться и хроническую скуку. Однако сущность внимания подросткового периода характеризуется большей избирательностью, нежели в детском возрасте.

В учебной деятельности подростка имеются существенные трудности и противоречия, но есть и преимущества. Подростку нравится мыслить, рассуждать, исследовать, высказывать собственную точку зрения, демонстрировать самостоятельность. В данный период очень действенными становится использование инновационных методик преподавания дисциплин: «Интересными бывают уроки тогда, когда учитель рассказывает не только то, что есть в учебнике. А если учитель рассказывает, как в учебнике или заставляет читать новую тему по учебнику в классе, то уроки становятся скучными и не нравятся», – говорят подростки. Неудовлетворение познавательной потребности вызывает снижение общего интереса к учебе, школа перестает быть для ученика центром его духовной жизни.

Решающее значение для развития мотивации учебной деятельности при работе с подростками имеет содержание учебной программы и система методов подачи учебного материала. При этом надо учитывать, что у подростка развивается дифференцированное отношение к учебе, выделение «главных» и «неглавных» учебных дисциплин. [27]

Вступая в важный этап становления личности, подростковый период представляет собой сложный процесс личностного развития. Чувство взрослости занимает центральное место во всем поведении подростка.

Выделено и описано несколько проявлений чувства взрослости в подростковом возрасте:

–подражание внешним признакам взрослости: курение, игра в карты, употребление алкоголя, использование косметики, преувеличенный интерес к проблемам пола, копирование способов развлечения и ухаживания, подражание взрослым в одежде и прическе. Таковы самые легкие пути достижения взрослости. Часто это идет за счет усвоения чужого опыта из средств массовой информации;

–стремление подростков-мальчиков соответствовать представлению о «настоящем мужчине», воспитать у себя силу воли, выносливость, смелость и т.п. Средством самовоспитания часто становится занятие спортом;

–социальная взрослость складывается в ситуациях сотрудничества взрослого и подростка как его помощника, часто возникает в тех семьях, где подросток в силу обстоятельств вынужден фактически занять место взрослого, и тогда подростки стараются овладеть полезными практическими умениями и оказывать реальную помощь и поддержку. Начало подросткового возраста – очень благоприятное время для этого. Поэтому психологи подчеркивают, что необходимо включать подростков на правах помощника в соответствующие занятия взрослых;

–интеллектуальная взрослость выражается в устойчивых познавательных интересах, в самообразовании как учении, выходящем за рамки школьной программы. Учение приобретает у таких школьников личностный смысл и превращается в самообразование[21].

«Чувство взрослости» обнаруживает себя по-разному. Задача взрослых – изучить язык этого чувства, чтобы вовремя услышать его первый лепет и надлежащим образом ответить.

Младшие подростки, например, видят проявление своей самостоятельности в делах и поступках, старшие же – наиболее важным проявлением своей взрослости считают наличие собственных суждений, системы ценностей и взглядов.

Главной новой чертой, которая проявляется в психологии подростка по сравнению с ребенком младшего школьного возраста является более высокий уровень самосознания и позиционирования себя как личности. Подросток начинает самостоятельно формировать собственное «Я», стремится познать свои слабые и сильные стороны, сопоставляя себя с другими подростками, при этом у него возникает иллюзия, что все остальные заняты тем же самым: оценивают свою внешность, поведение. Этим обусловлены частые разговоры подростков о моде, одежде, увлечение тестами, тренингами, модными журналами[22].

Подростковый эгоцентризм проявляется в двух феноменах:

–феномен «воображаемой аудитории» состоит в убеждении, что подростка постоянно окружают некие зрители, а он находится на сцене;

–«личный миф» – вера в уникальность собственных страданий, любви и т.д.

Преодоление эгоцентризма происходит по мере общения со сверстниками, которые делятся своим аффективным опытом.

Основным итогом подросткового возраста считается достижение нового уровня самосознания. Происходит постепенный переход от внешних оценок, (заимствованных у взрослых) к самооценке, от более или менее случайных черт – к характеру в целом. Это стимулирует подростков к самовоспитанию, к формированию положительных качеств и преодолению отрицательных (побороть лень, развить смелость), самовыражению, самореализации. Они начинают предъявлять повышенные требования к себе и к взрослым, протестуют против обращения с ними как с детьми. [10]

1.2. Медико-социальная помощь беременным и профилактика подростковой беременности в Российской Федерации

Рассматривая проблему подростковой беременности, на современном этапе можно отметить, что в настоящее время разработана система государственных мер для предупреждения таковой. В частности, установлен возраст, до достижения которого вступление в половую связь с подростками считается уголовно-наказуемым деянием. При этом следует учитывать, что ответственность за данное преступление устанавливается и для несовершеннолетних в том числе.

Государством разработана система поддержки женщин, которые находятся в состоянии беременности, в том числе разработаны государственные и местные программы на основе нормативных актов федерального значения, которые регулируют интересы женщин (ГК РФ, ТК РФ и т.д.).

Изучая «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля. Можем выделить следующие положения:

Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

-Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов Российской Федерации.

Несколько лет назад была разработана на государственном уровне программа «Безопасное материнство».

Целью федеральной программы 2001-2002 годов было создание условий, необходимых для улучшения состояния здоровья женщин-матерей, снижения материнской заболеваемости и смертности, профилактики инвалидности, повышения качества здоровья новорожденных.

Программа предусматривала решение следующих задач: —

совершенствование нормативно-правовой базы охраны материнства и детства;

улучшение системы подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, работающих в области охраны материнства, порядка оценки их знаний и допуска к работе;

совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи женщинам. Внедрение системы мер, направленных на поддержку грудного вскармливания;

проведение специальных научных исследований в области акушерства и перинатологии;

разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, грудного вскармливания, рождения и воспитания здорового ребенка, здорового образа жизни;

укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений. [5]

Служба охраны материнства и детства представлена развитой сетью детских и родовспомогательных учреждений, стационарных и амбулаторных поликлинических учреждений, санаториев, домов ребенка, научно-исследовательских центров и медицинских вузов с педиатрическими факультетами, которые сосредоточены на ключевых направлениях, обеспечивающих решение задач по рождению здоровых детей, предупреждению детской инвалидности, снижению младенческой, детской и материнской смертности, заболеваемости среди женского и детского населения, на основе стратегических направлений развития службы охраны материнства и детства.

В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» разработаны документы по реализации гарантий государства по охране здоровья женщин и детей.

Совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации утверждена «Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», где закреплены права семьи на уход не только за заболевшими, но и в определенных случаях за здоровыми детьми, детьми — инвалидами. Установлен порядок предоставления женщинам отпуска в связи с беременностью и родами и при усыновлении новорожденного ребенка. Разработаны и утверждены приказами Минздравмедпрома РФ инструкции об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям, о медицинской стерилизации, искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона.

Территориям направлены рекомендации по организации обеспечения беременных и кормящих женщин продуктами питания и витаминными препаратами. [9]

В целях реализации прав беременных женщин на безопасные условия работы совместно с Госсанэпиднадзором РФ утверждены гигиенические рекомендации по рациональному использованию труда и трудоустройству беременных.

В частности, государство предоставляет гарантии и льготы женщинам в связи с беременностью по привлечению их к работам в ночное время, ограничивает возможность направления их в служебные командировки, устанавливает дополнительные отпуска, льготные режимы рабочего времени, а также иные гарантии и компенсации, предусмотренные законодательством.

Например, статьей 96 Трудового кодекса предусмотрено, что привлечение к работе в ночное время и сверхурочным работам беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, не допускается[30].

Работодатель обязан устанавливать по требованию беременной женщины неполный рабочий день или неполную рабочую неделю.

При этом запрещается отказ в приеме на работу женщине по мотивам того, что она находится в состоянии беременности либо имеет малолетних детей. В случае такого отказа администрация обязана сообщить причины отказа письменно, и данный отказ может быть обжалован в судебном порядке. Увольнение беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, а также одиноких матерей, при наличии у них ребенка в возрасте до четырнадцати лет или ребенка-инвалида до восемнадцати лет, не допускается, кроме случаев полной ликвидации предприятия, учреждения, организации (ст. 261 Трудового Кодекса).

При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы. [6]

Федеральный закон РФ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 26.04.1995г., устанавливает единую систему государственных пособий гражданам, имеющим детей, в связи с их рождением и воспитанием, которая обеспечивает гарантированную государством материальную поддержку материнства, отцовства и детства.

Настоящим федеральным законом устанавливаются следующие виды государственных пособий:

пособие по беременности и родам;

edinovremennoye posobie zhenshchinam, vestvshim na uchet v medicinskikh uchrezhdeniakh v ranyye sroki;

-единовременное пособие при рождении ребенка;

ежемесячное пособие на ребенка.

Рассмотрим каждый пункт в отдельности для того, чтобы иметь четкое и ясное представление о том, что же нам, женщинам, должно наше государство за увеличение численности населения нашей страны и всего человечества в целом.

Право на пособие по беременности и родам имеют женщины, подлежащие государственному социальному страхованию (т.е. официально оформленных на работу), а также женщины, уволенные в связи с ликвидацией предприятий, учреждений, организаций, в течение двенадцати месяцев предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными (ст.6 Закона).

Пособие по беременности и родам выплачивается за период отпуска по беременности и родам продолжительностью семьдесят (в случае многоплодной беременности — восемьдесят четыре) календарных дней до родов и семьдесят (в случае осложненных родов — восемьдесят шесть, при рождении двух или более детей — сто десять) календарных дней после родов (ст.7 Закона).

Указанное пособие выплачивается работающим женщинам по месту работы при предоставлении больничного листа с указанием на то, что женщина находится на больничном листе в связи с беременностью и родами.

Пособие по беременности и родам устанавливается в размере среднемесячного заработка из расчета 720 календарных дней, и в размере 300 рублей, если предприятие ликвидировано.

В случае, если женщина становится на учет в медицинское учреждение в ранние сроки (до 12 недель), ей дополнительно выплачивается 300 рублей.

При рождении ребенка женщине выплачивается единовременное пособие по рождению ребенка в размере 4500 рублей. Такое пособие может быть выплачено по месту работы одного из родителей, а для неработающих – по месту выдачи справки о рождении ребенка.

Государством устанавливается ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им полутора лет, которое может выплачиваться по месту работы одного из родителей из расчета 40% от заработной платы этого родителя.

В том случае, если в период нахождения женщины в отпуске по уходу за ребенком до достижения им полутора лет наступает отпуск по следующей беременности, женщина имеет право выбора того вида отпуска, который ей наиболее выгоден.

Ежемесячное пособие на ребенка до достижения им возраста 16 лет выплачивается органами социальной защиты населения по месту жительства семей с детьми в размере 70 рублей (ст.17 Закона). Основанием для выплаты данного пособия является свидетельство о браке (если имеется), свидетельство о рождении ребенка, справка о заработной плате, заявление. Неработающие родители имеют право на доплату к ежемесячному пособию на ребенка до достижения им возраста 16 лет.

Размер ежемесячного пособия на ребенка для матерей-одиночек увеличивается на сто процентов, а для матерей, которые не получают алименты на содержание ребенка ввиду уклонения от их уплаты – на 50 %.

Рассматривая деятельность специализированных учреждений для беременных, необходимо также выделить ряд направлений медико-социальной помощи, оказываемой женскими консультациями, фельдшерско-акушерскими пунктами, санаториями для беременных и т.д.[1]

Содержание и направление медико–социальной помощи определятся законами РФ об охране здоровья граждан, в том числе, об охране детского здоровья и здоровья женщин.

Такая помощь предусматривает лечение заболеваний беременных, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, медико-социальную профилактику заболеваний.

Медико-социальная помощь беременным включает в себя социальную защиту в случае заболевания, а также первичную медицинскую помощь. Кроме того, оказывается неотложная помощь и лечение хронических заболеваний[26].

Для женщин предусматриваются следующие медико-социальные мероприятия:

оздоровительные;

профилактические;

санитарно-гигиенические;

санитарно-посвящительская работа;

патронаж беременных.

В настоящее время в целях совершенствования организации первичной медицинской помощи населению в женских консультациях утверждены:

Положения об организации деятельности кабинета медико-санитарной помощи женской консультации;

Положения об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации.

Кабинеты медико-социальной помощи создаются для реализации медико-социальных мероприятий, которые направлены на сохранение и укрепление здоровья женщин, их государственную защиту, формирование стереотипов здорового образа жизни, снижение заболеваемости.

Структура и штат такого кабинета формируются в зависимости от численности прикрепленного контингента, возраста, общего фона здоровья территории, характера и объема работы. В штат могут входить кроме врачей также психолог и юрист.[18]

К основным функциям социального работника, в том числе, относятся оказание социально-правовой помощи женскому населению, выполнение иных задач, поставленных именно перед кабинетом работы. Кроме того, с помощью таких кабинетов внедряются инновационные методы профилактики заболеваний, оформляется различного рода документация касаемо социальной работы с женщинами, даются консультации.

Одной из важнейших задач медико-социальной работы является оказание комплексной интегрированной, полноценной социальной помощи специалистом по социальной работе и медико-социальным направлениям деятельности и социальным психологом, которые объединяют свои усилия с территориальным врачом-специалистом и врачом общей практики.

В направлении медико-социальной помощи возможны различные комбинации состава кабинета, в зависимости от вверенной территории, возрастного уровня обслуживаемого контингента, от общего фона здоровья местности, от состояния социума и криминогенности района. Также данный кабинет занимается мониторингом профессиональных, хронических заболеваний, ранних беременностей для выведения статистических данных по заболеваемости в регионе в целом.

задачами кабинета являются:

-облегчение процесса приобретения умений и навыков, необходимых женщине для адаптации к окружающей среде и полноценной жизнедеятельности;

-устранение или уменьшение патологий;

стимулирование поддержания здоровья;

профилактика ранних беременностей и ранних патологий у девочек.

Основными целями медико-социальной помощи является развитие у женщины навыков, которые помогли бы ей выносить здорового ребенка, при этом охранять собственное здоровье. Также при этом женщина должна сохранять способность выполнять иные социальные функции и роли, необходимые для полноценной жизнедеятельности, получения удовольствия от собственного организма, владение телом, гармония с окружающим миром.

Основным методом выбора медико-социальной помощи является использование целенаправленной активности для ликвидации нарушений жизнедеятельности определенного характера, потому как жизнедеятельность является не только целью, но и представляет собой способ лечения, средством достижения эффективных сдвигов в реабилитации женщины.

Лечение и деятельность тесно взаимосвязаны именно в области медико-социальной помощи, которая занимает центральное место в процессе адаптации женщины к окружающему миру. Все известно, что при наступлении беременности или при длительном ее отсутствии у женщины начинаются эмоциональные перегрузки, и задачей медико-социального кабинета является помощь женщине для поддержания нормального психологического фона в ее жизни. Кроме того, любая осознанная деятельность является действенным способом, для того чтобы изменить биологическое или психологическое самочувствие человека в лучшую сторону. [12]

Самым важным моментом для формирования нормальной личности является подростковый период. Именно в это время происходит половое созревание, а также становление нравственных и психологических качеств личности. Формируется генетический фон, развиваются понятия о различии полов и о том, что такое хорошо и что такое плохо.

Средний возраст начала половой жизни в нашей стране составляет -14-16 лет, а родов среди подростков – 16-17 лет. Если брать данные статистики, что около 27% подростков женского пола являются сексуально активными. В 60 % случаев беременность в этот период наступает случайно, каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера[24].

Прерывание беременности, так же как и роды, в подростковом периоде очень опасны для здоровья. Кроме того, это становится тяжелой психологической травмой. Одной из важнейших задач, которые стоят перед медициной, социальными работниками, родителями и учителями, является предупреждение ранних беременностей, стимулирование потребности в здоровом образе жизни, консультирование детей старшего школьного возраста по вопросам здоровья, сексуального воспитания, предупреждения ранних беременностей и абортов[28].

Юные девушки не готовы к материнству ни физически, ни психологически, а потому большая доля детей, рожденных подростками или теми, кто прерывал беременность в подростковом возрасте, рождаются недоношенными или с врожденными патологиями. Больше трети случаев составляет нежелательное материнство, что приводит к криминальным попыткам прерывания беременности. До 15% новорожденных оставляют в родильных домах – это в большинстве случаев дети девушек-подростков. Примерно такое же количество младенцев, которые были рождены юными мамами, временно содержатся в домах-приютах для детей, чьи мамы временно не могут исполнять свои родительские обязанности в силу юного возраста.

Беременность девочек-подростков является причиной тяжелых конфликтов в семье, поскольку большая часть родителей негативно относятся к половой жизни подростков. В таком случае большая часть родителей настаивает на прерывании беременности, мотивируя это отсутствием перспектив в жизни.

До настоящего времени матери-подростки не выделены в отдельную категорию социально незащищенных представителей населения, а потому не выступают в качестве объекта отдельной социальной защиты, им не уделяется достаточно внимания с целью поддержки и реабилитации со стороны государственных органов. Всеобщее осуждение – это единственное, на что может рассчитывать мать-подросток[28].

Если девочка все же решает родить ребенка, у нее возникает масса проблем, в том числе жилищного характера, трудоустройства, социального обеспечения, а также социальной адаптации. Многие девочки, родившие в подростковом возрасте, позже не выдерживают психологической нагрузки и идут по пути деградации – спиваются, начинают вести аморальный образ жизни, деформируют свою личность.

Даже прогрессивное общество зачастую осуждает подростков, которые оказались малолетними родителями. Несовершенство личности, отсутствие материального обеспечения, образования и собственного жилья – вот мотивация для осуждения подростков, которые якобы не в состоянии вырастить нормального ребенка[13].

В большинстве случаев девочка-подросток просто боится признаваться родителям в своей беременности и ищет способы решения этой «проблемы» в интернете, среди друзей, у посторонних лиц.

Если девочка все же рожает ребенка, она вынуждена бросить школу и посвятить себя материнству, причем нехватка образования отрицательно сказывается на ее дальнейшей карьере, самореализации, материальном положении. Зачастую совокупность этих факторов может привести к тому, что девочка идет на преступление.

Беззащитность часто приводит к насилию в семье, безысходность подталкивает к алкоголизму и употреблению наркотиков. Такие женщины, зачастую, повторно беременеют, не достигнув и 20 лет. А их дети оказываются никому не нужны. В случае полной деградации матери ребенок попадает в детский дом.

Таким образом проблему проще предотвратить, нежели её разрешать.

В частности, девочка, которая начала половую жизнь, в первую очередь должна иметь доверительные отношения с родными, которые ей обязаны объяснить все последствия ее выбора, а также возможность наступления беременности.

Такие вопросы должны конечно обсуждаться еще до того момента, как девушка вступает на этот путь. Целесообразно провести с ней беседу до наступления полового созревания и прихода менструального цикла. Девочка должна быть обеспечена серьезной информацией по данному вопросу с научно-медицинским обоснованием каждой позиции.

Кроме того, в подростковом периоде важно посещение врача и привитие девочки бережного отношения к своему здоровью.

Можно утверждать, что само по себе несовершеннолетнее материнство не может исключительно квалифицироваться как проблема. Без поддержки государственных и общественных структур молодые мамы не смогут самостоятельно помочь себе в решении многих проблем, которые встают перед ними.

Анализ сложившейся ситуации позволяет сделать следующие выводы: на решение юной матери о сохранении беременности значительное влияние оказывает семейное положение, жилищно-бытовые условия, психологическая и экономическая поддержка со стороны родственников, уровень образования, в том числе наличие сексуального воспитания, а также отношение общества и семьи девочки к раннему материнству.

Половое воспитание, таким образом, играет значительную роль не только дома, но и в школе.

Конечно, нельзя говорить только о негативных последствиях раннего материнства. Иногда бывают исключения.

Например, некоторые народы, населяющие нашу страну, по традиции практикуют ранние браки и ранние роды.

Для предотвращения негативного проявления раннего материнства необходимо проводить серьезную просветительскую работу среди подростков и их родителей.

Проведя анализ постановки беременных подростков на учет в Ромненском районе можно отметить тенденцию роста в 2011г — 4 чел., 2012г — 5 чел., 2013г — 7 чел., 2014г — 7 чел.

В ГБУЗ АО «Ромненская больница» сформирован план проведения просветительской работы по предупреждению ранней беременности и абортов у несовершеннолетних в 2015 году. Запланированы лекции в общеобразовательных учреждениях сел, такие как: «О вреде ранних половых отношений на несформировавшийся организм», «Репродуктивное здоровье», «Профилактика нежелательной беременности», «Анатомия и физиология девочек подростков», «Планирование семьи, основы контрацепции». В поликлинике оформлен стенд санитарно-просветительской литературы с буклетами по вопросам физиологии половых отношений, методов контрацепции, о вреде абортов, заболеваний, передающихся половым путем. Открыт кабинет планирования семьи, где можно получить подросткам консультацию о современных методах контрацепции и профилактике беременности, профилактике заболеваний, передающихся половым путем. В 1 квартале гинекологом осмотрено 194 девочки, с каждой проведена индивидуальная беседа по вопросу половых отношений, проводятся индивидуальные беседы с девочками-подростками о половых отношениях, о вреде абортов, о методах контрацепции.

В целом проблема профилактики подростковой беременности решается межведомственно. Эффективно взаимодействие трех видов служб — службы планирования семьи для предупреждения ранней беременности, медицинской (в случае наступления беременности необходим особый подход к обследованию девочек). И, наконец, системы социальной службы[10].

1.3. Медико-социальная помощь беременным и профилактика подростковой беременности в Новосибирской области

Необыкновенно важно всеми возможными способами помогать женщинам, которым посчастливилось носить под сердцем малыша, дарить жизнь маленьким мальчикам и девочкам, так как жизненные обстоятельства порой складываются не самым благоприятным для женщин образом.

В целях уменьшения количества абортов, обеспечения психологического сопровождения женщин во время беременности, дальнейшего развития, совершенствования специализированной психологической и медико-социальной помощи беременным, соблюдения прав ребенка с момента зачатия, министерством здравоохранения Новосибирской области сформирована система медико-социального сопровождения беременных.

Во исполнение приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.11.2011 № 1998 «Об организации работы кабинетов медико-социальной помощи беременным на территории Новосибирской области» с января 2012 года открыто 29 кабинетов медико-социальной поддержки беременных и женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в том числе в Куйбышевском, Барабинском, Искитимском, Мошковском, Краснозерском, Новосибирском, Ордынском районах, городах Бердске и Новосибирске.[2]

Сложно переоценить важность и пользу психологической помощи беременным женщинам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации.

За первые 5 месяцев работы кабинетов 2808 женщин планировали прервать беременность, из них 2348 были направлены на консультацию к психологу, 347 – в учреждения социальной защиты для оформления и получения социальных государственных и региональных льгот. Среди этих женщин 48 несовершеннолетних и 186 первобеременных.

Каждая десятая беременная женщина после консультации со специалистом, получив психологическую поддержку, сохранила беременность (236 беременных).

Эффективно работали специалисты в Ордынском, Барабинском районах и городе Искитим, где беременность сохранили до 25% женщин.

Помимо оказания помощи и консультирования женщин уже по факту принятия решения о прерывании беременности необходимо в первую очередь выявить причины из-за которых женщины пришли к такому непростому решению

Основной причиной абортов в почти трети случаев являются социальные факторы, а именно трудное материальное положение и проблемы с жильем. Еще одна причина, на которую часто ссылаются женщины (15%) – проблемы в семье, нет поддержки мужа в рождении ребенка[14].

Отрадно, что в настоящее время каждая беременная женщина может получить консультацию квалифицированного психолога в ситуации непростого морального выбора. Ведь это так важно для каждой из нас – быть понятой и услышанной.

ГЛАВА 2.АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОДРОСТКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ГБУЗ ПО НСО БОЛОТНИНСКАЯ ЦРБ

2.1. Сведения о медицинской помощи беременным и роженицам ГБУЗ НСО Болотнинской ЦРБ в период с 2012г по 2016г

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Болотнинская центральная районная больница» создана в 1918 году. В 1968 году Постановлением Болотнинского районсовета отведен участок для строительства больничного комплекса, который был построен и введен в эксплуатацию в 1986 году.

В состав ГБУЗ «Болотнинской ЦРБ» входит стационар на 230 коек, поликлиника на 375 посещений, УБ на 15 коек дневного стационара и 28 посещений в смену, ВА на 22 посещения, 26 ФАПов.

ЦРБ осуществляет следующие виды деятельности: оказание доврачебной медицинской помощи, амбулаторно – поликлиническая помощь, в том числе стационарзамещающую, стационарная помощь.

В коллективе МУЗ «Болотнинская ЦРБ» работает 492 человека, из них 54 врача и 194 средних медицинских работников. В коллективе работает 2 заслуженных врача РФ – Березовская Нина Михайловна – заместитель главного врача по поликлинической работе, Гнидин Владимир Викторович – заведующий хирургическим отделением, отличник здравоохранения Сокол Ольга Изотовна – врач – офтальмолог; 2 почетных жителя города Гнидин Владимир Викторович и Белоусова Галина Григорьевна – врач – педиатр участковый. Из 54 врачей имеют высшую и первую квалификационную категорию 64,7%. Из 194 средних медицинских работников имеют высшую и первую квалификационную категории 70,2%.

Ежегодно сотрудники ЦРБ награждаются грамотами МЗ и СР Российской Федерации.

Данную информацию предоставляют: медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь во время беременности, родов и послеродовом периоде:

органу местного самоуправления в сфере здравоохранения

органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

Министерство здравоохранения и социального развития России

Рассмотрим данные, полученные в период за 2012 год:

Из числа закончивших беременность были осмотрены терапевтом 237, из них до 12 недель беременности 212; были обследованы на ВИЧ 286, из них выявлено сероположительных 0; Число женщин, которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода (всего) 292, в течение первого триместра беременности 118, во втором триместре беременности 96, в третьем триместре беременности 78; Число плодов, у которых выявлены врожденные пороки развития 4; число женщин отправленных на аборт по назначению врача 5 (не включаются данные о женщинах, обратившихся за направлением на аборт)

Женщины, обратившиеся за направлением на аборт 37; из них несовершеннолетних 2.

Принято родов (до 32 недели) 284; из них принято родов у детей до 14 лет-1, до 18 лет-3; число преждевременных родов (22-37 недель)-8.

Основные заболевания родильниц, осложнённые родами:

• сладкий диабет;
• дородовое кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови;
• -кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты (до 14 лет);
• слабость родовой деятельности (до 17 лет);
• стримительные роды;
• дискоординация родовой деятельности;

роды, осложненные патологией пуповины; затрудненные роды.

Родились живыми: из них всего 283; из них умерло в первые 168 часов 2; из них в первые 0-24 часа 2; из них умершие от несовершеннолетних 0.

Родились мертвыми: из них всего 3; из них смерть наступила до начала родовой деятельности 3. По данным, полученным мной в ходе анализа документов, предоставленных архивом больницы, летальных исходов среди рожениц в тот год не было.

Исходя из данных, полученных на 2012 год, среди рожениц обратившихся и вставших на учет в Болотнинском районе, четверо были роженицы младше 18 лет, беременность которых протекала с осложнениями. Но несмотря на столь юный возраст матери и осложнения во время родов, малыши родились здоровыми. Так же стоит заметить, что несовершеннолетние обращались к врачу для прерывания беременности, по средствам аборта.

В отличии от 2012 года, в 2013 году несовершеннолетних рожениц было в разы больше. Анализ статистических данных за 2013 году показал, что:

Из числа рожениц закончивших беременность, были осмотрены терапевтом 277, из них до 12 недель беременности 275; из них обследованных на ВИЧ 318, из них выявлено сероположительных 4, из них несовершеннолетних 1; Число женщин, которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) 279, в том числе в 1м триместре 102; Число женщин, у которых взята проба на биохимический скрининг 316, из них всего женщин с выявленными отклонениями 4; Число плодов у которых выявлены врожденные пороки развития 1 (роженица до 18 лет).

Женщины, обратившиеся за направлением на аборт 32; из них несовершеннолетних 0.

Принято родов 322, кроме того поступило вне родильного отделения 1. Из общего числа у детей до 14 лет 4, у рожениц до 18 лет 2; принято преждевременных родов 11.

Основные заболевания, осложнённые роды:

-Эклампсия,

сладкий диабет;

— кровотечение в связи с предлежанием плаценты;

нарушение родовой деятельности;

— кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты;

слабость родовой деятельности;

• осложнения патологий пуповины;
• затруднённые роды.

Родилось живыми 325, из них умерло в первые 168 часов 1, из них в первые 0 — 24 часа 1.

Родились мертвыми 0, из них смерть наступила до начала родовой деятельности 0. В 2013 году случаев летального исхода среди рожениц так же не было.

Исходя из данных, полученных на 2013 год, из всех рожениц вставших на учет и родивших в Болотнинском районе, шестеро рожениц — девушки не достигшие 18 лет. Так же, стоит заметить, что число плодов, у которых выявлены врожденные пороки развития (1 плод), является плодом несовершеннолетней матери. За 2013 год к врачам не обратилась ни одной несовершеннолетней девушки для проведения аборта.

Также были проанализированы данные, полученные в 2014 году:

Из числа закончивших беременность были осмотрены терапевтом 310, из них до 12 недель беременности 185; были обследованы на ВИЧ 327, из них выявлено сероположительных 5; Число женщин, которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода (всего) 320, в течение первого триместра беременности 172, во втором триместре беременности 238, в третьем триместре беременности 317; Число плодов, у которых выявлены врожденные пороки развития 1; Число женщин, которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) 320, в том числе в первом триместре 306; число женщин отправленных на аборт по назначению врача 12 (не включаются данные о женщинах, обратившихся за направлением на аборт).

Женщины, обратившиеся за направлением на аборт 27, из которых несовершеннолетних 4.

Принято родов 274, из них у детей до 14 лет 0, из них у рожениц до 18 лет 1; принято преждевременных родов 10.

Основные заболевания, осложнённые роды:

-Эклампсия;

сахарный диабет;

— кровотечения в связи с предлежанием плаценты;

нарушение родовой деятельности;

— кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты;

слабость родовой деятельности;

осложнения патологий пуповины;

затруднённые роды;

• угроза преждевременных родов до 22-27 недель;
• венозные осложнения.

Родилось живыми 272, из которых умерло 0.

Родилось мертвыми 3, из них смерть наступила до начала родовой деятельности 3. Случаев летального исхода среди рожениц не наблюдалось.

Исходя из данных, представленных выше, можно сделать вывод о том, что в 2014 году была лишь одна несовершеннолетняя роженица, беременность и роды которой прошли без патологий. За прерыванием беременности, путем аборта, обратились 4 несовершеннолетние девушки.

Данные за 2015 год показали, что:

Из числа закончивших беременность были осмотрены терапевтом 301, из них до 12 недель беременности 275; были обследованы на ВИЧ 310, из них выявлено сероположительных 2; Число женщин, которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода (всего) 310, в течение первого триместра беременности 70, во втором триместре беременности 100, в третьем триместре беременности 31; Число плодов, у которых выявлены врожденные пороки развития 1; Число женщин, которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) 290, в том числе в первом триместре 262; число женщин отправленных на аборт по назначению врача 1 (не включаются данные о женщинах, обратившихся за направлением на аборт).

Женщины, обратившиеся за направлением на аборт 7, из них несовершеннолетних 0.

Принято родов 298, из них у детей до 14 лет 0, из них у рожениц до 18 лет 2; принято преждевременных родов 4.

Основные заболевания, осложнённые роды:

-Эклампсия;

сладкий диабет;

• — кровотечение в связи с предлежанием плаценты;
• нарушение родовой деятельности;

— кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты;

слабость родовой деятельности;

осложнения патологий пуповины;

затруднённые роды;

• угроза преждевременных родов до 22 недели;
• венозные осложнения.

Родилось живыми 301, из них умерло в первые 168 часов 2, Из них умерло в первые 0-24 часа 0.

В 2015 году был зафиксирован один летальный исход среди родильниц.

Опираясь на полученные данные за 2015 год, можно сказать, что среди рожениц вставших на учет и родивших в тот год были лишь две роженицы младше 18 лет, роды которых прошли без осложнений. Среди женщин, обратившихся за направлением на аборт, несовершеннолетних не было.

Но так же по данным видно, что в 2015 году был один летальный исход роженицы, возраст и причины смерти которой засекречены архивами.

Также мне удалось поработать и проанализировать данные архива за период первого квартала 2016 года.

Из числа закончивших беременность были осмотрены терапевтом 69, из них до 12 недель беременности 69; были обследованы на ВИЧ 65, из них выявлено сероположительных 0; Число женщин, которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода (всего) 62, в течение первого триместра беременности 3, во втором триместре беременности 2, в третьем триместре беременности 2; Число плодов, у которых выявлены врожденные пороки развития 0; Число женщин, которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) 65, в том числе в первом триместре 62; число женщин отправленных на аборт по назначению врача 0 (не включаются данные о женщинах, обратившихся за направлением на аборт).

Женщины, обратившиеся за направлением на аборт 0, из них несовершеннолетних 0.

Принято родов 77, из них у детей до 14 лет 0, из них у рожениц до 18 лет 0; принято преждевременных родов 0.

Основные заболевания, осложнённые роды:

-Эклампсия;

сахарный диабет;

— кровотечение в связи с предлежанием плаценты;

слабость родовой деятельности;

осложнения патологий пуповины;

затруднённые роды.

Родилось живыми 76, из них умерло в первые 168 часов 0, Их них умерло в первые 0-24 часа 0.

Родилось мертвыми 1, из них смерть наступила до начала родовой деятельности 1.

В первом триместре 2016 года не зафиксировано ни одного случая беременности несовершеннолетней. Аборты среди них также не было.

2.2 Анализ комплексного подхода работы психолога в женской консультации

При работе с несовершеннолетними матерями очень важным аспектом является психологическая помощь и поддержка. Именно поэтому я решила проанализировать работу врача-психолога гинекологического отделения на базе ГБУЗ НСОБолотнинской ЦРБ. При личной встрече с врачом-психологом я узнала основные направления работы психолога в женской консультации:

Консультирование в ситуации репродуктивного выбора;

Работа с медицинским персоналом женской консультации;

-Профилактическая работа с подростками и их семьями;

Психологическое сопровождение беременных женщин;

Профилактика социального сиротства.

При анализе направлений работы психолога, наиболее актуальным для моей работы мне показался первый пункт. Именно поэтому я так же рассмотрела методики консультирования в ситуации репродуктивного выбора:

• Работа с причинами аборта;
• Повышение степени осознанности ситуации;
• Формирование позитивного образа будущего;
• Пробуждение материнских чувств;
• -Обсуждение экзистенциальных вопросов.

Работа психолога с беременными женщинами, целью которой является формирование и поддержка позитивной установки на беременность, осуществляет следующие задачи:

• — снижение уровня тревожности во время беременности;
• -формирование оптимальной гестационной доминанты;
• предоставление информации о внутриутробной жизни ребенка;
• -формирование психологической взаимосвязи между матерью и ребенком в период беременности;

-комплексная подготовка к родам: информация о родах, психологический настрой, навыки дыхания и расслабления.

Основными формами работы при осуществлении поставленных задач являются: лекции, индивидуальное консультирование, а так же тренинговые занятия.

К примеру, результатами тренинговых занятий могут служить такие аспекты как:

-улучшение психоэмоционального состояния, снижение уровня тревожности у беременных женщин;

-улучшение состояния здоровья мамы и малыша;

улучшение лактации;

— У мам, посвящающих время ребенку до его рождения, отмечается феномен быстрой включенности в занятия с детьми после их рождения.

врачом-психологом ГБУЗ НСОБолотнинской ЦРБ

-Profilerii i grupovaya rabota s psikhologom;

Дни открытых дверей в женской консультации;

• Проведение занятий в школах, общежитиях учебных заведений;
• Индивидуальные консультации по запросу.

Задачами профилактической работы с подростками являются:

• Формирование семейных ценностей;
• Формирование морально-нравственных взглядов на взаимоотношения с противоположным полом;
• Повышение уровня информированности в области охраны репродуктивного здоровья;

Ознакомление с услугами, предоставляемыми женской консультацией.

Так же не менее значимым является работа психолога с персоналом женской консультации. Целью такой работы является эффективное сотрудничество психолога и медицинского персонала в работе с женщинами, находящимися на стадии принятия решения относительно текущей беременности. Ожидаемым результатом может являться изменение отношения врача к проблеме сохранения/прерывания беременности пациентки.

Мне удалось выделить шесть основных задач работы с персоналом:

• Создание командного стиля работы для повышения эффективности проекта.
• Осмысление жизненных ценностей и смыслов относительно зарождающейся человеческой жизни.
• Актуализация понимания роли врача в процессе принятия пациенткой решения о сохранении беременности.
• Формирование основных навыков эффективной коммуникации.
• Обучение приемам разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе работы.
• Профилактика профессионального выгорания.

Работа с медицинским персоналом позволяет достигать:

• Изменений отношения врачей к проблеме прерывания беременности, переоценке их роли в механизме принятия женщиной решения о прерывании или сохранения беременности;
• Благоприятной психологической атмосфере в коллективе;
• Взаимного желания и потребности в сотрудничестве медицинского персонала и психолога.

-И как следствие, эффективное взаимодействие и сотрудничество психолога и медицинского персонала с женщиной, находящейся в ситуации выбора о сохранении/прерывании беременности.

Проанализировав работу врача-психолога я могу сделать вывод о том, что спектр проводимой им работы весьма велик. Ведь он проводит работу не только с уже беременными женщинами, но и занимается профилактикой нежелательной ранней беременности у подростков и проводит работу с персоналом.

2.3. Исследовательская работа по профилактике подростковой беременности

Данное исследование проведено мною на базе МКОУ СОШ №4 г. Болотное и ГБУЗ НСО Болотнинской ЦРБ.

Цель исследования : Выяснить отношения молодежи к подростковой беременности. Предмет исследования: подростки Объект исследования: подростковая беременность

Задачи исследования: — рассмотреть понятие «подростковая беременность» — проанализировать психологические условия формирования у подростков понятия «подростковая сексуальность» — узнать знают ли подростки о средствах защиты от нежелательной беременности Методы исследования: — анализ научной литературы; — опрос путем анкетирования

Гипотезой данного исследования является исходное предположение о том, что: современная молодежь не в полной мере осознает серьезность такого социального явления как подростковая беременность.

Некоторые вопросы анкеты являются открытыми, то есть предусматривают возможность для анкетируемых лиц не только высказать свое мнение в обобщенном виде, но и разъяснить его, подкрепить какими-либо аргументами, примерами, пожеланиями.

В данном исследовании приняли участие 100 респондентов

Так как проводимое мной анкетирование было анонимным, в первым вопросе моей анкеты я попросила указать пол опрашиваемых. Процентное соотношение опрашиваемых по данному признаку распределилось следующим образом: женщины — 56%, мужчины — 44%

Рисунок 1 Распределение респондентов по половому признаку

По данной диаграмме видно, что в опросе приняли большее участие женщины, нежели мужчины.

Следующим вопросом я выявила социальный статус опрашиваемых: школьник — 65%, студент — 6%, работающие — 29%

Рисунок 2 Социальный статус опрашиваемых

Данная диаграмма показывает нам, что большинство опрошенных являются школьниками.

Третий вопрос моей анкеты звучал как: «Знакомо ли вам понятие подростковая беременность?»-Да-87%-Нет-13%

Рисунок 3. — Знакомо ли респондентам понятие «подростковая беременность»

100% ответивших «нет» являются школьниками, а это означает, что они не только не знакомы с данным понятием, но и не знают как защитить себя от этого не желательного явления. Так же анализируя данный вопрос можно с уверенностью сказать, что с этими школьниками не проводились профилактические беседы на тему полового воспитания.

Встречалось ли вам понятие «подростковая сексуальность»? Да-67% Нет-33%

Рисунок 4- Встречалось ли респондентам понятие «подростковая сексуальность»

Вариант ответа «нет» выбрали один респондент старше 33–х лет, 6 респондентов 18-32 года и 26 школьников. Данная диаграмма показывает нам, что не только подростки, но и взрослые респонденты не сталкивались с этим понятием. А это означает, что они не смогут пояснить подрастающему поколению понятие «подростковая сексуальность»

Пятым вопросом анкеты я хотела узнать, что по мнению респондентов влияет на подростковую сексуальность? — ТВ и Интернет — 21 человек — Общество (влияние друзей) — 26 человек — Стремление стать «круче» — 21 человек — Выбрали все варианты ответа — 22 человека — Затруднились ответить — 2 человека

Рисунок 5 — Что влияет на подростковую сексуальность

В данном вопросе мнение респондентов разделились. Из 21 респондента выбравших ТВ и Интернет большинство были лица от 18 до 32 лет;

Вариант ответа Общество (влияние друзей) выбрали только школьники.

Стремление стать «круче» выбрали 50% школьников, 48% работающих и лишь 2% студентов. Двое респондентов, которые так и не смогли выбрать нужный вариант ответа, были школьниками.

Следующий вопрос анкеты: «влияет ли возраст матери на здоровье ребенка?»-Да – 67%- Нет – 17%- Затрудняюсь ответить -16%

Рисунок 6 влияет ли возраст матери на здоровье ребенка

В данном вопросе вариант «да» выбрали большинство взрослых(18+) и 23 школьника. Данный показатель не может не радовать, ведь если опрошенные мной респонденты старше 18 лет осознают, что здоровье матери прямую связана со здоровьем будущего ребенка, то они могут донести это и до подрастающего поколения, которое, как показывает исследование, слабо осведомлено в данном вопросе. Но увы, 7 из опрошенных мною респондентов в возрасте (18-32г) выбрали вариант ответа «нет». Отсюда можно сделать вывод, что именно они не смогут пояснить своему ребенку, что ранняя беременность может отразиться не только на его здоровье, но и здоровье будущего малыша.

Способна ли несовершеннолетняя мать дать полноценное развитие ребенку?-Да -21%-Нет-62%Затрудняюсь ответить- 17%

Рисунок 7 мнения респондентов на вопрос о том, способна ли несовершеннолетняя мать дать полноценное развитие ребенку

Большинство из опрошенных выбрали вариант ответа «нет» из них 18 чел. в возрасте от 18-32 лет и 44 школьника. Вариант ответа «да» выбрали 3 чел. в возрасте 18-32 года и 18 школьников. Исходя из полученных данных, можно судить о том, что респонденты выбравшие положительный ответ, не в полной мере понимают, что подростку сложно дать полноценное воспитание своему малышу без участия третьих лиц.

Восемым вопросом анкеты я поинтересовалась у респондентом, какой возраст они считают наиболее удачным и правильным для рождения ребенка.1. Младше 14 лет — 0%2. 14-16 лет — 0%3. 17-18 лет — 0%4. 19-23 года — 63%5. 23 года и старше — 37%

Рисунок 8- В каком возрасте девушка готова стать матерью

По данной диаграмме мы можем увидеть, что все опрошенные респонденты считают, что беременность должна быть после совершеннолетия, а точнее с 19 лет.

Следующим вопросом анкеты я решила узнать, какие методы защиты от нежелательной беременности знают опрашиваемые мной люди.1. Презервативы 63 чел2. Таблетки 18 чел3. Свечи-4 чел4. Воздержание от полового контакта- 13 чел5. Затрудняюсь ответить 12 чел

Рисунок 9-Какие методы защиты от нежелательной беременности знают респонденты

По ответам, полученным в этом вопросе, можно сказать, что преимущественное большинство респондентов знают хотя один метод контрацепции.

Но к сожалению 12 опрошенных не указали ни одного варианта. Об этом может говорить либо не знания методов защиты, либо отсутствие желания отвечать на открытый вопрос.

Кто должен проводить профилактические беседы с подростком на тему полового созревания?1.Родители-61 чел2.Врачи-14 чел3.Сотрудники школы-37 чел4.Работники социальных служб- 7 чел

Рисунок 10- Кто должен проводить профилактические беседы с подростком на тему полового созревания

В данном вопросе школьники решили, что беседы должны проводить родители и школа, но более старшее поколение решило, что к данному вопросу нужно подходить более серьезно и ответили, что лекции по половому воспитанию должны проводить не только родители, но и медицинские работники и работники социальных служб.

Одиннадцатым вопросом я узнала у респондентов проводились ли в школе профилактические беседы на тему полового созревания?-Да47%-Нет 53%

Рис.11.-Проводились ли в Вашей школе профилактические беседы на тему Полового созревания

Поданному вопросу можно сказать, что у респондентов старше 18 лет беседы на тему полового созревания в школах проводились. Однако усовременного школьника, если верить данным, беседы проводились лишь у 23 человека из 65 опрошенных. Отсюда можно сделать выводы, что не во всех школах проводятся профилактические беседы на эту тему.

Так же я посчитала нужным узнать у респондентов нужно ли проводить профилактические беседы на подобные темы в общеобразовательных учреждениях? Да-90% Нет-10%

Рисунок 12-Нужно ли проводить профилактические беседы на тему полового воспитания в общеобразовательных учреждениях

Все ответившие на этот вопрос «нет» являются школьниками. И эти данные не утешительные, ведь получается, что современные подростки не желают ничего знать о половом созревании от третьих лиц, надеясь либо на самих себя, либо на случай.

Опираясь на результаты анкетирования в рамках моего исследования, я могу сделать следующие выводы: 1. К сожалению, не каждый современный подросток хотя бы знаком с понятием «подростковая беременность», не говоря уже о знаниях сути этого социального явления, ведь в их возрасте проходит пубертальный период (период полового созревания и сексуальной зрелости человека), в который они должны максимально внимательно относиться к себе и своему здоровью. Но в то же время преимущественное большинство респондентов, к счастью, знакомы с методами защиты от нежелательной беременности и БППП (болезни передаваемые половым путем).

2.Как среди подростков, так и некоторых взрослых, есть ошибочное суждение о том, что возраст матери не может повлиять на здоровье как молодой мамы, организм которой еще не приспособлен к вынашиванию и рождению младенца, так и здоровья новорожденного малыша. Но в незнании этого факта нужно винить не респондентов, а современное общество. Ведь сейчас стало не «модным» приглашать в школы квалифицированных медицинских работников (акушер-гинеколога, педиатра, психолога) для проведения профилактических бесед и лекций на тему полового созревания. Отдельное внимание стоит уделить тому факту, что подростки не хотят слушать подобные лекции. И тут дело встает за самими оратором, который должен заинтересовать подростка своей лекцией.

Опираясь на выше сказанное, могу сказать то, что современная молодежь нуждается в помощи в вопросах полового созревания. Отсюда, гипотеза, выдвинутая мной вначале исследования не была опровергнута.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современной России в политической науке исследование политики государственной поддержки малолетних матерей практически не имеет отражения. Но политологический аспект данной проблемы очень актуален. Государственная власть, в ведении которой находятся наиболее эффективные ресурсы для решения проблем малолетних матерей, должна создавать необходимые условия для их полноценной и оптимальной поддержки.

Из проведённого количественного исследования сделаны следующие выводы:

• малолетние матери ощущают на себе давление со стороны общества (в большей степени со стороны людей среднего и старшего возраста), периодически явно негативное отношение, что осложняет и так непростую жизненную ситуацию, в которую попали юные девушки;
• российскская молодежь в целом толерантно относится к малолетним матерям. Современные школьники и студенты не поддерживают тенденцию раннего рождения, но готовы оказывать поддержку в случае, если в такую ситуацию попадёт их подруга/знакомая;
• процесс адаптации юной матери в социуме является сложным и длительным процессом, в ходе которого девушкам необходима помощь и поддержка со стороны ближайшего окружения;

для улучшения положения малолетних матерей в России необходимо предпринять целый комплекс мер, среди которых: увеличение пособий по уходу за ребенком; создание государственных медицинских и кризисных центров помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию; отмена наименьшего возраста вступления в брак в случае беременности.

Качественное исследование позволяет констатировать, что по мнению экспертов, оптимальный возраст для вынашивания первого ребенка составляет в жизни женщины всего несколько лет. Гинекологи определили оптимальный возраст для вынашивания первого ребенка — это от 20 до 25 лет.

В рамках профилактики специалисты отметили, что необходимо просвещать подростков и родителей о последствиях несовершеннолетнего материнства, о способах контрацепции. Также эксперты считают необходимым пропагандировать нравственный образ матери в СМИ, определенную позицию государства к данной проблеме.

Подводя итоги можно сказать, что раннее материнство является в настоящее время одной из основных проблем современной молодежи. Ранние начало половой жизни является в известной степени сигналом родителям, обществу, государству о существующей проблеме. Такое поведение связано с так называемыми «свободными отношениями», иллюстрирующими их взрослость и независимость поведения.

На этом мое исследование можно считать оконченным.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативно- правовые документы:

1. О государственных пособиях гражданам, имеющим детей[Текст]:Федеральный закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ (ред. от 29.12.2015)
2. Об организации работы кабинетов медико-социальной помощи беременным на территории Новосибирской области[Текст]: Приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.11.2011 № 1998.
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Текст]: Федеральный законот 21.11.201, N 323-ФЗ
4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации[Текст]:Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (с изменениями и дополнениями)
5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан[Текст]:(утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011)
6. Статья 96 ТК РФ. Работа в ночное. Продолжительность работы (смены) в ночное время сокращается на один час без последующей отработки. (в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Основная литература:

1. Андреев В.И. Педагогика: Учебный курс для творческого саморазвития[Текст]/ В.И. Андреев – 3-е изд. – Казань: Центр инновационных технологий, 2012.– 608 с.
2. АндрияшН.[Текст]/АндрияшН.// «Знамя победы». – 2015. – 14.01. – с.27-28.
3. Афанасьева Т.М., Семья.[Текст] / Афанасьева Т.М., М.: Просвещение, 2008 г. – 284 с
4. Бойко В.В. Трудные характеры подростков. Развитие, выявление, помощь[Текст]/Бойко В.В. – СПб.: Изд-во ЛГУ, 2002. – 218 с.
5. Брутман В.И.Проблема: дети, бросающие своих детей.[Текст]/Брутман В.И./// Вопросы психологии, № 11., — с. 28-29.
6. Волков Б.С. Психология юности и молодости: Учебное пособие.[Текст] /Волков Б.С.-М.:Академический проект:Трикста, 2006.–256 с.
7. Глушкова О.В.[Текст] / Глушкова О.В.-М.: МГППУ, 2006. — 320с.
8. Грушенко П.Р. Опыты сексуальных отношений, материнства и супружества несовершеннолетних женщин[Текст] / Грушенко П.Р. – М.: Наука – 2012. – 117 с.
9. Гурко Т.А. Девочка-мать. М.:[Текст] /Гурко Т.А. Омега-Л– 2010. – 123 с.
10. Дубровина М.В. Психология : учебник / И.В. Дубровина, Е.Е. Данилова, А.М. Прихожан ; под ред. И.В. Дубровиной. – М. : Академия, 2011. – 464 с.
11. Егорова М.С. Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека. [Текст] / Егорова М.С. Д.: Сталкер, 2007. – 271 с.
12. Жарова Е.Н.[Текст] /Жарова Е.Н.-М.: МГППУ, 2006. — 327с.
13. Колесов, Д.П. Современный подросток. Взросление и пол.: Учебное пособие[Текст] / Колесов, Д.П. – М.: МПСИ Флинта, 2003. – 410 с.
14. Кон И. С..[Текст]/Кон И. С.—М.: Академия, 2009. — 336 с.
15. Кордуэлл М. К66 Психология. А — Я: Словарь-справочник[Текст]/Кордуэлл М. Пер. с англ. К. С. Ткаченко. — М.: ФАИР-ПРЕСС, 2000. — 448 с.
16. Психология : А-Я : Словарь-справочник : пер. с англ.[Текст]/. – М. : Фаир-Пресс, 2009. – 448 с.
17. ЛичкоА.Е. Психопатия и акцентуации характера у подростка. [Текст] / ЛичкоА.Е. Изд. 2-е доп. и перераб.- Л.: Медицина, 1983. – 408 с.
18. Максимович Л.Б. Правовое положение несовершеннолетних родителей.[Текст]/Максимович Л.Б.///Правоведение. -1990. — № 2. — С. 73 – 75.
19. Мамонов В. В. Обеспечение демографической безопасности — приоритетная задача Российского государства[Текст] / Мамонов В.В. // Журнал российского права — № 6 — 2002 г.– с.14-15
20. Организация и поддержка служб по социальному сопровождению для уязвимых групп/Аржаникова А., Бартенева З., Дите В., Крашенинникова И., Речнов Д. — М.: Издательство «СПИД Фонд Восток-Запад», 2008 – 97с.
21. Ремшмидт Х. — Подростковый и юношеский возраст (Проблемы становления личности)[Текст]/Ремшмидт Х. Перевод с немецкого Г. И. Лойдиной под редакцией Т. А. Гудковой, 2008. – 342с.
22. СмелзерН. Ранний ребёнок.[Текст] /СмелзерН. – М.: Наука- 2013. – 140с.
23. Фельдштейн Д.И. Особенности стадий развития личности на примере подросткового возраста.[Текст] / Фельдштейн Д.И. Институт практической психологии, 2006. – 304 с.
24. Холостова Е.И. Семья и социальная работа. Материалы международной научно-практической конференции «Семья в процессе развития». [Текст] / Холостова Е.И. — М.: 2005 г. – с.8